医保定点医疗机构常用的骗保招数 -亚博88app |
| 作者：代丽丽 时间：2024-08-10 |
| 描述：将患者的社保卡留在医院结算，几天后再来取卡。 |
《生活宝典shenghuobaodian.com》讯 “哪些药医保是可以报销的？为什么有些我想开的药大夫不给我开……”。在煤炭总医院“医保政策宣传周”上，医保办的相关工作人员为参保患者现场解答各种问题，以便大家进一步了解医保的相关政策，避免过度治疗带来的各种不必要消费。
记者从市人力社保局获悉，瑞京糖尿病医院因为冒领医保基金将被取消基本医疗保险定点医疗机构的资格。这家医院弄虚作假，利用社会保障卡将患者未做的检查、治疗等费用上传至经办机构多报冒领，骗取医保基金，严重违反了基本医疗保险规定。医保中心将于下月5日解除与瑞京糖尿病医院签订的基本医疗保险服务协议。各医疗保险经办机构不再支付参保人员12月5日以后在北京瑞京糖尿病医院发生的医疗费用。
记者了解到，从今年开始，随着社保卡的广泛使用，病人就诊拿药更加方便，于是个别参保人员打起了歪主意，采取超量开药、重复开药的办法，开出大量药品出售牟利。个别定点医疗机构私自留下病人的社保卡虚报诊疗费、用“掉包计”将不能报销的项目调换成可报销的项目。
通过调查，医保部门发现个别定点医疗机构有4种常用的骗保招数。
私留社保卡分批上传虚报诊疗费
个别医院对患者谎称超过1000元以上的费用不能当时结算，需要将患者的社保卡留在医院结算，几天后再来取卡。但是按照本市门诊持卡就医的规定，医院是不能留置患者社保卡的，也不存在1000元以上费用不能实时报销的情况。通过调查发现，医院之所以这么做，是想将患者一次就医发生的费用分批次上传。这样，每次上传都增加了一个就诊人次，既获得大量虚报的诊疗费，又降低了医院的次均费用，以此躲避医保部门的监管。
勾结保健品公司代刷卡替换报销药
一家医院与某保健品公司勾结，由保健品公司在报纸上登广告，宣称该保健品不仅能报销，而且工作人员还送药上门。一些参保人看到广告后便购买，由保健品公司的工作人员上门取社保卡，然后到该医院代刷，将保健品替换成医保报销范围内的中草药品，最后工作人员再将开出来的保健品送货上门。所报销的药费，由医院与保健品公司分成。
“住院”患者上班虚挂床位骗保费
有医院的住院信息显示，有两名病人分别住院28天和26天，可是再核实其单位考勤记录后又发现，两名患者在“住院期间”居然分别有23天和11天都在单位上班。这说明，他们根本没有住院治疗，而医院却私自为其办理住院，还申报了医疗费，骗取大量医保基金。
替换项目足疗变足底反射治疗
在违规医院的骗保招数里，最常见的就是替换诊疗项目，即将医保报销范围外的项目替换成可报销项目。如某中医药研究所将自费的足疗项目替换为可医保报销的电热针灸、药罐疗法、按摩、中药泡洗、足底反射治疗等项目，原本20多元的治疗项目被提高到六七十元。但就因为可以报销，所以吸引了众多的参保人前去享受这“便宜”的足疗。
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